皮肤烧(烫)伤后,由于创面深度不同,组织的修复过程也有所不同。对于浅度烧伤来说,两周内愈合,皮肤结构无明显改变,愈合质量高,一般很少出现水疱。对于深度烧伤来说,皮肤损伤严重,受损区域由大量成纤维细胞和细胞外基质来填充,表层由单层上皮细胞覆盖。这种愈合方式表皮与基底连接不够紧密,而且,基底组织含有大量新生的细小血管和炎性细胞,局部血液淤滞明显,因此就产生了水疱。这种水疱的特点是深度创面刚愈合就可以出现,创面越深、愈合越艰难,就越容易出现水疱,一般可持续3到6个月,甚至更长时间,而且水疱容易破溃,不易愈合。 如何应对这种情况呢?首先,深度创面尽量早期手术植皮修复,如果没有植皮条件,也应当早期清除坏死组织,降低感染几率,防止创面加深。其次,在创面大部分愈合后,即采用局部弹力加压疗法,减轻血液淤滞。对已出现的水疱,可以消毒后,引流水疱液,让水疱皮与基底贴附,然后包扎固定,这样可以促进愈合;如果水疱皮已经脱落或者溶解,创面已经形成,则常规清洁消毒后,抗菌药膏换药。 那么位于功能部位的水疱创面如何应对呢?由于创面愈合后,为了恢复关节功能需要进行屈、伸、环转等活动的锻炼,而这种情况会加重水疱创面形成,出现这种情况不能停止功能锻炼,患者可以适当降低锻炼强度,创面清创换药后,佩戴弹力加压套后进行锻炼。随着瘢痕的逐渐成熟稳定,瘢痕水疱的现象会逐渐消失。如果经过上述治疗没有改善,甚至症状加重,建议到医院专科就诊。
烧伤后,大家都想早日康复,于是就会积极来烧伤科处理创面,询问是否需要抗生素防治感染,甚至,很小的创面也要求静脉输液,以为这样就好得快。当然,这种急切的心情我们完全可以理解,但是,大家往往忽略了必要的休息也是一个必要的环节,盲目认为只要输液、用好药创面就可以顺利愈合,其实,这种想法是片面的,因为烧伤治疗除了全身支持,脏器保护,抗生素防治感染,创面妥善处理等专业问题外,适当的休息也是必要条件,而且,创面越严重,就越需要休养。 烧伤创面坏死组织与正常组织之间有一个过渡区域,该区域血液淤滞、组织水肿呈现“间生态”,受伤肢体的运动往往会加重组织水肿,使得“间生态”组织缺血缺氧加剧,导致创面加深,甚至引起局部或者全身感染。对于严重烧伤患者,严格卧床休息毋庸置疑,然而,一些小面积烧伤患者由于忽视了必要的休息则造成创面加深以及感染。因为肢体烧伤后,尤其是足部和小腿下段,血运相对较差,哪怕是比较小的创面,如果长期站立或者走路,尤其是伤后早期,多数会出现创面红肿,疼痛加剧等感染征象,从而更加影响正常的生活和工作,不但延长了病程,也增加了瘢痕增生的几率。所以,大家一定要谨记:休息得好才能康复得快!
烧伤治疗过程中饮食上要注意什么呢?首先,要忌酒,因为饮酒会导致创面局部血液瘀滞,加重组织肿胀,造成创面加深。其次,要忌食辛辣食物,因为这些物质会导致创面局部痛痒等刺激症状加重。还有就是要尽量避免食用太过油腻的食物,也不要吃得过饱,这样才能保持胃肠道的健康状态,从而有效吸收各种营养物质,促进合成代谢,以利于创面愈合 那么对于大家经常说的“发物”呢?通常大家会把牛羊肉和鱼虾蟹等海鲜河鲜称为发物,其实,这些东西都是优质蛋白质,是组织修复所必需的营养成分,但是,由于这些蛋白质往往会导致少部分人产生过敏,所以,发物一说,更接近是导致过敏的食物。那么,只要是对这些“发物”不过敏的人就可以继续适量食用,不必忌讳。 因此,烧伤后只要保持原有的健康饮食习惯,避免饮酒、辛辣、油腻、过饱就可以了。如果把原本对恢复有益的营养物质都放弃了,反而不利于创面愈合。
由火焰,高温的液体、气体、固体以及激光所造成的组织损害都属于烧伤。烧伤以后,正确有效的早期处理对创面愈合具有至关重要的作用。烧伤后的早期处理主要包括冲、脱、泡、盖、送这5个方面。 冲就是用流动的清水冲洗创面20-30分钟,这样能冲调残留在皮肤上的热液、灰烬等致热源和污染物,起到降温和清洁的作用,防止组织的进一步损害,这个流动清水用凉自来水就可以,它不会造成创面的感染。 脱就是脱去沾有热液、热灰的衣物,防止致热源对组织进一步造成损害,冲和脱无所谓先后,哪个方便就先进行那个,也可以同时进行,比如受伤以后,在冷水冲洗的同时,把沾染上热液体或者热灰烬的衣物脱去。 泡就是把烧伤后剧烈疼痛的肢体浸泡在冷水当中,这样能有效止痛,还能减轻组织肿胀。浸泡的时间可以掌握在30分钟,甚至1、2个小时,直到疼痛缓解。 盖就是用无菌纱布或者干净的棉布毛巾覆盖创面,防止创面被污染,对于损伤面积较大、不容易浸泡的地方也可以用湿棉布冷敷创面,兼有保护和止疼的作用。 送就是经过上述妥善的处理以后,将伤者送往具有救治能力的医院,接受进一步的专科处理。 在门诊,我们经常会遇到好多患者不但没有正确的早期处理,反而做出了一些错误的举动。比如:有的人往伤口上倒酱油、醋,有的往创面上涂抹面酱、牙膏,有的往创面上撒食用碱、食盐,还有的用白酒浸泡或者冲洗创面,上述这些方法都是不可取的,而且对创面是有危害的。这些物质对组织具有刺激性,创面吸收后还会对身体造成进一步的损害,甚至危及生命。还有一些患者会在创面上外用一些红汞、紫药水,或者是颜色很深的药膏,这些做法也是不可取的,深颜色的药物会影响医生对创面深度的判断,而且,有些药物也不适用于烧伤创面,所以,大家完成正确的早期处理后,接下来只需到医院让医生做进一步治疗即可。
正确有效的创面处理可以防治感染,缩短病程,最大程度的恢复外观和功能。包扎疗法和暴露疗法是比较常用的两种创面处理方法。包扎疗法可以隔绝外界污染,减轻疼痛,有效引流渗出液和分泌物,还为创面愈合提供了温暖湿润的适宜环境,主要适用于躯干和四肢的烧伤创面,甚至面部、颈部也可以采用包扎疗法。 暴露疗法就是把药物直接作用于烧伤创面,不再覆盖纱布等敷料,这种方法主要适用于不方便包扎的部位,比如头面部和会阴部。有时,为了防止深度创面焦痂溶解,也采用暴露疗法。对于中小面积的非手术创面,采用这种办法时则容易被污染,而且如果创面干燥则失去了组织再生时温暖湿润的微环境,不利于愈合,如果渗出液和分泌物比较多则不利于引流,容易导致细菌滋生,因此,必须要经验丰富的专科医生才能把握这种方法。目前,我们医院烧伤治疗中心比较常用的还是包扎疗法,这样只要患者按时就诊换药就可以了,不需要太多的观察指标,只有比较少数的情况采用暴露疗法,这要根据创面的深度和位置来选择。 综上所述,如果患者来我们医院就诊,医生选择了包扎疗法,那就说明这个创面适合包扎,广大患者也不用再怀疑是不是暴露疗法比较好。